Bem vindos!
Você deverá ler e comentar o artigo abaixo linkado. Análise o artigo sobre o aspecto da qualidade do artigo e para tanto você pode usar como parâmetro o Strobe (http://www.strobe-statement.org/).
Também deverá comentar sobre a importância, sobre o interesse que os dados da pesquisa podem ter ou não, quando se trata do tema segurança de pacientes. Todos devem comentar e acrescentar aos debate. E não simplesmente "concordar" com o que já foi dito.
Os comentários feitos até 16/06/2014 às 20hs serão considerados. Os que comentarem depois não contarão para a avaliação.
Participem.
O artigo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921061/pdf/ijhs-7-3-317.pdf
Profa. Tânia
Aqui é o espaço dos comentários. Contribua!
ResponderExcluirThais Furtado de Souza - UFRGS
ExcluirBoa Noite, Profª Tânia e colegas!
No meu entendimento o estudo tem importância e interesse para o tema segurança de pacientes. Procura verificar erros e inadequações, tratando de questões importantes no do uso cotidiano de medicamentos, tais como: armazenamento, informação com o farmacêutico, leitura da bula, retirar da embalagem original, descarte de medicamentos, cuidado com a validade. Contribui para conhecimento dos erros e práticas mais comuns da comunidade com relação ao uso de medicamentos, o que pode auxiliar de definição de orientações mais adequadas dentro das necessidades para a comunidade em questão, visando conscientizar sobre o uso correto e com segurança dos medicamentos. Considero importante a questão da promoção do uso racional de medicamentos, bem abordado pela colega Jane, visando prevenir o uso indevido.
Concordo com o Rodrigo e com a Jane, o tema está bem contextualizado e bem justificado com referencial teórico. Também achei a metodologia bem descrita, demonstrado como o questionário foi validado, da mesma forma que as colegas Camila e Jane colocaram.
O fato de a amostra ser composta em parte por estudantes de farmácia e odontologia prejudica a validade externa, pois dificulta a generalização dos resultados com a população em geral, conforme lembrado pelas colegas Camila e Jane.
Utilizando como parâmetro o Strobe para verificar o aspecto de qualidade, pode-se verificar que o estudo teria falhas por deixar de descrever alguns itens considerados essenciais. O estudo não indica com data o período em que os questionários foram distribuídos, apenas relata que o retorno ocorreu em três meses. Não especifica como determinou o tamanho amostral. Não descreve bem as medidas adotadas para evitar vieses. Não relata a fonte de financiamento. Nos resultados apresenta separadamente as diferenças encontradas entre a Índia e a Arábia Saudita, entre os gêneros e entre três níveis de ensino, mas não apresenta características mais específicas dos participantes (características sócio-demográficas). Além disso, como lembrado pela colega Camila, dentro das comparações específicas teve diferença entre numero de participantes, a população masculina era mais do que o dobro da feminina; a população da Índia correspondeu a menos de 60% da população da Arábia; a população de pós-graduados foi bem inferior a de estudantes e graduados.
Boa noite!
ResponderExcluirUtilizando como base o checklist Strobe para estudos transversais, seguem as minhas considerações sobre o artigo “Pharmaceuticals Safety Pratices-A Comparative Pilot Study”:
Em relação ao resumo, algumas informações estavam incompletas. Na metodologia, por exemplo, faltavam informações sobre a população para quem foram enviados os questionários, e os principais percentuais encontrados nos resultados.
A metodologia foi bem descrita, achei interessante a maneira como eles realizaram o questionário baseado em estudos anteriores, após realizaram entrevistas com profissionais da área, discussão com acadêmicos, a realização de estudo piloto e após 45 dias um novo estudo para testar confiança e reprodutibilidade.
Apenas achei que um possível viés que não foi descrito no estudo é o fato de grande parte da população do estudo ser proveniente de faculdades de farmácia e odontologia, o que torna o nível de escolaridade e de conhecimento sobre o tema maior do que a população em geral. Além disso, o estudo realizou comparações específicas entre os gêneros, porém a população masculina era mais do que o dobro da feminina. Porém, outras limitações do estudo foram citadas no artigo como o fato da taxa de resposta da Arábia Saudita ter sido maior do que a da Índia devido à localização geográfica.
Quanto à validade externa, acredito que esta não seria possível pois os próprios autores citam que este é um estudo piloto, e que estudos detalhados com amostras maiores seriam necessários.
Considero a temática discutida no artigo muito importante para a segurança no uso dos medicamentos pelos pacientes, eles abordaram temas muito importantes e atuais como o grau de informação recebida pelo farmacêutico no momento da compra do medicamento, o local de armazenamento de medicamentos e de cosméticos, o acesso destes por crianças e adolescentes e o risco de intoxicação e a importância da melhoria das informações das bulas dos medicamentos pelas indústrias farmacêuticas para a segurança do uso dos medicamentos.
Camila Pereira Menezes (UFRGS)
Com base na Iniciativa STROBE, segue abaixo a avaliação dos tópicos:
ResponderExcluir• Título e resumo: permitem ao leitor obter uma idéia clara do desenho do estudo, por resumir de forma equilibrada e objetiva o que foi realizado e quais foram os resultados obtidos.
• Introdução:
- Contexto e justificativa: o referencial teórico está devidamente abordado, no qual relevantes trabalhos foram mencionados. A importância de este estudo ser realizado também foi discutida e bem justificada.
- Objetivo: neste tópico os indicadores avaliados são apresentados de forma clara, além da hipótese levantada (uso irracional de medicamentos, mal armazenamento, entre outros).
• Métodos:
- Desenho do estudo apresentado de forma completa e clara;
- Contexto: contemplou adequadamente a descrição do contexto do estudo, locais, datas relevantes, período de recrutamento, de aplicação dos questionários e recebimento dos mesmos preenchidos;
- Participantes: considerando este como um estudo seccional, os estudos de elegibilidade foram apresentados corretamente, tanto em relação aos acadêmicos de farmácia e odontologia quanto aos clientes de drogarias em ambos os países.
- Variáveis: todos os desfechos foram apresentados em pormenores (p. ex.: mulheres se interessam mais por orientações farmacêuticas), além de permitir o apontamento de certas condições como possíveis fatores de risco (p. ex.: analfabetismo pode implicar em maior uso irracional de medicamentos).
- Fonte de dados: o questionário preenchido é a fonte, o qual é apresentado detalhadamente no artigo. A comparação (significância e a diferença entre as respostas nos dois países) é feita pelo teste qui-quadrado.
- Viés: geralmente, o viés relativo à baixa taxa de devolução (missings) dos questionários já preenchidos, é compensado peça superestimação do número de participantes. Os pesquisadores optaram por outro método, também viável, representado pelo acréscimo de cinco questionários à Arábia Saudita, país com o menor percentual de questionários devolvidos. Desta forma, este possível viés foi evitado. No entanto, o viés encontrado é apresentado abaixo.
- Tamanho do estudo: embora o tamanho amostral tenha sido apresentado, a técnica para sua determinação, a técnica para determinação (amostragem) não foi.
- Variáveis quantitativas: o tratamento que estas variáveis receberam foi pelo teste qui-quadrado com p<0,05 para checar a significância e a diferença entre as respostas.
- Métodos estatísticos: a técnica de amostragem não está clara.
• Resultados:
Foram apresentados todos os grupos, o número de participantes em cada subgrupo, sendo os resultados tabulados organizadamente, tornando os desfechos compreensíveis aos leitores.
As características sociodemográficas dos participantes foram apresentadas juntamente do percentual dos participantes para cada uma delas. Embora a devolução dos questionários tenha sido incompleta, é possível que dos questionários preenchidos e recebidos pelos pesquisadores, não houvesse informações faltantes. Mas se houve, esta informação não foi apresentada no artigo.
Quanto à interpretação dos dados, os autores abordaram pontos importantes como os objetivos esperados e os alcançados, as principais diferenças entre os dois países e os pontos vulneráveis dos consumidores de cada país a serem melhorados.
O estudo conseguiu apresentar um panorama da situação em questão nesses dois países, mas os autores reconhecem a necessidade da realização de um estudo detalhado com um tamanho amostral maior.
A fonte de financiamento do estudo não foi mencionada.
• Em relação à importância dos dados obtidos, acredito que tais resultados podem nortear as ações em saúde nesses países, incluindo ações relativamente simples como a conscientização dos consumidores dos medicamentos, evitando eventos adversos e até mesmo óbitos, além do fato de que os dados podem ser extrapolados para outras regiões do mundo, influenciando assim novos estudos.
Olá!
ResponderExcluirSobre o aspecto da qualidade do artigo usando como parâmetro o STROBE, considero o mesmo de boa qualidade. Concordo com os colegas nas colocações apontadas e também senti falta no resumo da descrição da população estudada e do resultado em números, que permite uma melhor visualização. Mas achei que o título define bem do que tratará o estudo e que o resumo traz todos os elementos, além de ser apresentado numa forma estruturada, que o deixa melhor organizado.
A introdução está bem fundamentada, com informações científicas relevantes e esclarecedoras sobre o tema. Trazendo os problemas sobre uso de medicamentos e produtos farmacêuticos e a falta de dados na literatura que justificam o estudo e o objetivo pretendido com o estudo.
Nos Materiais e Métodos é cidado qual o instrumento será usado na pesquisa, mas não as variáveis a serem observadas. Define critérios de inclusão e exclusão dos participantes, o desenho do estudo e o método de validação do instrumento de coleta de dados, além do método estatístico usado. Achei uma limitação o fato de selecionar estudantes e profissionais de saúde para participar da pesquisa, o que pode gerar um viés de informação na extrapolação para população geral. No entretanto, houve diferenças significantes mesmo para estes. Não há definição sobre cálculo do tamanho amostral. Traz o tempo para coleta de dados, mas não faz referência sobre o período da realização do estudo.
Os resultados foram apresentados de forma clara, com tabelas e gráficos de fácil entendimento para os principais resultados apresentados.
Sobre a importância, o interesse que os dados da pesquisa podem ter ou não, quando se trata do tema segurança de pacientes, concordo com o que a Camila e Rodrigo defenderam e acrescento que os resultados demonstram que mesmo entre pessoas com bom nível de instrução o uso de produtos farmacêuticos de forma inadequada é grande, muitas vezes por falta de orientação sobre os mesmos ou por falta de cuidado. Portanto é reforçada a importância dos profissionais de saúde participarem ativamente das ações de Uso Racional de medicamentos para poder conscientizar a população sobre os riscos e cuidados necessários e assim prevenir os malefícios decorrentes do uso indevido.
Jane M. Magalhães Carneiro (UFBA)
Utilizando a ferramenta do STROBE como parâmetro, podemos considerá-lo bom. O título e resumo estão bastante apropriados, informando de maneira clara e objetiva o conteúdo do artigo, assim como a justificativa e o objetivo do estudo, de se determinar como são os hábitos e destacar as más práticas como forma de minimizar esses erros e melhorar qualidade de vida. A introdução, assim como os demais colegas também relatam, está bem estruturada e apresenta referenciais bastante apropriados e relevantes. A metodologia está bem clara, os critérios de inclusão e exclusão estão descritos e a maneira como testaram a confiabilidade e reprodutibilidade do questionário piloto é bem interessante. Os resultados expressados na forma de gráficos facilitaram visualização e entendimento dos mesmos.
ResponderExcluirPorém o estudo apresenta alguns detalhes que podem indicar falhas, como já descritos pela Thais, como a não determinação do tamanho amostral e as diferenças de amostra entre os grupos comparados, como n maior da população masculina, da população Saudita e de estudantes e graduados. O financiamento também não é mencionado.
O estudo é bastante relevante, uma vez que sabemos que a discussão de práticas de segurança é um assunto que necessita ser difundido a fim de melhorar qualidade de vida, evitar eventos adversos e promover uso racional de medicamentos. E bastante importante a observação da Jane a respeito dos resultados demonstrarem que mesmo em um grupo de pessoas com nível educacional alto (estudantes, graduados e pós graduados) a informação e a conduta desses, perante esses aspectos não é satisfatória. Esse estudo também abre as portas para serem realizados mais trabalhos como esse nos mais diferentes ambientes, já que sabemos, e que no próprio estudo foi observado, que há variações de comportamento e conduta a respeito das práticas adotadas, devido aos aspectos sociais, econômicos, educacionais, culturais e até de gênero de uma população.
Stella Pegoraro Alves (UFRGS)
Raquel Soldatelli Valente - UFRGS
ResponderExcluirAnalisando o artigo Pharmaceuticals Safety Practices – A Comparative Pilot Study utilizando o check-list STROBE para estudos transversais, pode-se dizer que se trata de um estudo de qualidade questionável, uma vez que vários itens do STROBE não foram contemplados no artigo, quais sejam:
Na introdução, o delineamento do estudo não está indicado nem no título, nem no resumo e também não há nenhum relato sobre objetivos específicos, nem hipóteses pré-definidas.
Na seção “Métodos” do artigo não há uma definição clara dos desfechos a serem medidos, nem dos fatores de confusão. Não há descrição de esforços para minimização de viéses. Não há descrição de como foi calculado este tamanho de amostra (200 questionários). Os métodos estatísticos usados para analisar os dados foram descritos na metodologia do estudo; no entanto, os autores não explicam como fizeram com dados inadequados e/ou perdidos.
Nos resultados, os autores não indicaram o número de participantes com dados perdidos para cada variável de interesse. Além disso, não relataram o número total de eventos de desfecho ou medidas sumarizadas; relataram apenas as questões cujas respostas tiveram diferenças significativas (p ≤ 0,05) entre os grupos avaliados.
Na discussão não foi abordada a questão da validade externa, ou seja, da generalização dos resultados obtidos no estudo.
Com relação à importância desta pesquisa para a temática da segurança dos pacientes pode-se dizer que, em função da qualidade metodológica do estudo, não é possível generalizar seus resultados e extrapolá-los para outros grupos populacionais, por exemplo. No entanto, os resultados encontrados podem ser utilizados para propor estratégias de orientação da população acerca da guarda e do uso adequado de medicamentos naquelas localidades onde os questionários foram preenchidos. Além disso, o artigo aborda a questão dos erros de medicação que ocorrem nas residências dos usuários, com medicamentos prescritos ou OTCs, e esta é uma abordagem pouco usual dos erros de medicação, uma vez que a maioria dos estudos realizados sobre esta temática se preocupam em avaliar erros de medicação “cometidos” por sistemas de assistência à saúde, onde o paciente seria vitimado por erros de medicação. Neste estudo, ao contrário, o próprio usuário do medicamento é o causador do erro de medicação. Neste sentido, o estudo também é importante à medida que nos faz refletir sobre a necessidade de orientarmos os pacientes quanto às suas condições clínicas e terapia medicamentosa, a fim de empoderá-los, motivá-los e torná-los mais ativos na busca por seus resultados de saúde.
Sobre o aspecto de qualidade do artigo, diferente da maioria dos colegas considero de qualidade questionável.
ResponderExcluirUtilizando Strobe podemos observar que vários itens não são descritos de forma adequada ou até mesmo omitidos. As informações de como o estudo foi feito e os resultados encontrados não foram apresentados de forma clara no resumo.
Considero o ponto mais crítico a metodologia, não tem informação de data da coleta, não descreve as variáveis e medidas adotadas para evitar viés.
O autor não explica como foi calculado o tamanho amostral, dado importante para que se possa extrapolar os dados encontrados no estudo.
Como o estudo tem pouca qualidade metodológica, os dados não podem ser extrapolados e aceitos como verdade.
Estudos dessa natureza são de grande importância para o tema segurança do paciente, pois permite conhecer como o paciente utiliza seus medicamentos quando não está sendo monitorado, entender os componentes da sua rotina e suas crenças.
Como exposto pela Raquel, a segurança do paciente depende que o próprio também esteja envolvido no cuidado, ao farmacêutico cabe orientar os pacientes sobre o uso correto do medicamento
Fernanda Vilela
Pessoal Boa tarde!!!
ResponderExcluirEm cima da hora, mas vamos às minhas considerações sobre o artigo:
Em minha opinião, de acordo com os parâmetros do Strobe:
Título e resumo: Título ok, porém no resumo faltaram dados mais específicos, achei os métodos e resultados muito vagos, não relata o tipo de estudo também.
Quanto à introdução: Achei que contextualizou de forma clara e embasada o tema, porém poderia trazer mais a parte conceitual sobre segurança no uso de medicamentos, etc. O objetivo foi bem explanado.
Métodos: Apesar de especificado os participantes, número de perguntas do questionário, critérios de inclusão e exclusão, faltam dados sobre em que período (ano, em qual mês, etc) em que estes questionários foram distribuídos e de que forma eles foram distribuídos (email, por escrito entregue em mãos, correspondência, etc) apenas definem que em três meses 166 retornaram.
Resultados: Não dá razões para o menor índice de questionários devolvidos respondidos pela India. Quanto à exposição dos resultados, a figura e as tabelas ilustraram de forma satisfatória as questões e dados estatísticos encontrados
Discussão: Fala de algumas limitações, mas não sobre os possíveis vieses
Informações adicionais: apenas apresenta um agradecimento , não sabe-se a fonte de financiamento do estudo
Aqui tentei ressaltar os pontos negativos ou não atendidos, de acordo com o STROBE. Considero o estudo de boa qualidade, apesar das minhas observações
Quanto à relevância do estudo acerca da segurança do paciente no uso de medicamentos, concordo com as colegas Raquel e Jane: achei bem interessante esta abordagem, mostrando os erros e "negligências" do próprio usuário/paciente, ao invés de abordar erros de medicação e eventos adversos de instituições e órgãos de saúde. Dessa forma deixa clara e evidenciada, conforme ilustrado em aula pela Prof. Tânia também que o paciente é responsável pelo sucesso e segurança do seu tratamento ou cuidado e deve participar deste processo de forma ativa.
Abraços
Camila Zimmer
Bom dia, pessoal!
ResponderExcluirParticiparei do seminário no dia 30/06 representando o grupo 3, o qual ainda integro sozinho. Assim, para evitar a utilização de mesmo material que os demais grupos, gostaria de saber: algum grupo pretende utilizar o artigo científico "Medication errors: the role of the patient?"
Abraços,
Rodrigo Rodrigues Silva
Ou o artigo: "Erros de medicação: tipos, fatores causais e providências tomadas em quatro
ResponderExcluirhospitais brasileiros?"
Abraços,
Rodrigo Rodrigues Silva
Olá Rodrigo.
ResponderExcluirO artigo do grupo 2 para amanhã será "Análise da rotulagem de medicamentos semelhantes: potenciais erros de medicação".
Att, Thais Furtado de Souza.